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  医疗纠纷的处理,已经颁布了《医疗事故处理条例》,《民法通则》与《医疗事故处理条例》分别做为法律与法规,调整着医疗事故的鉴定与司法处理。在实践中,

往往对同一类型的医疗纠纷,所处理的程序、标准和结果有很大的差别,不利于医疗纠纷的公正处理和卫生事业的发展。

  从立法设想的角度,考虑《民法通则》、《民诉法》、《医疗事故处理条例》、《仲裁法》的有关规定,初步提出:我国的医疗纠纷管理体制应采取法律形式的

“裁决制度”;即区别与《民法通则》的普通性又兼顾了《医疗事故处理办法》的特殊性。把医疗纠纷这样一个专业性强、社会敏感度高、民事法律关系又不同于一

般普通平等主体的特殊矛盾,做为专业立法与司法研究,以促进卫生法学的发展。

                                                               ——崔高明——

 

浅谈我国医疗纠纷管理体制的改革

                                                       佳木斯市前进律师事务所 崔高明

                                                              1990年4月于洛阳

  医疗纠纷管理体制主要指医疗纠纷管理机构的设置以及纠纷管辖权限划分的制度。它是保障国家卫生事业发展的一个重要方面,也是法制建设的重要内容之一。

  我国是世界上建立医疗纠纷管理体制最早的国家之一。公元前夏商时期,医家已有病历,开始重视病历记录及死因报告。《周礼》载有“凡民之有疾病者,分而治

之,死终则名出其所,以而入于医师。”说明当时已能对病人分别处理,建立了记录病人治愈经过的兵力病历,对死者还要求作出死亡原因的报告。到了近代,在医学发

展和唯新思潮的推动下,1 9 1 2 年北京和杭州的医学专科学校相继设立法医学专业,研究法医学问题。并对医疗事故进行法医学鉴定,从此医疗事故与纠纷列入法医

学内容。

  但是,由于种种原因,经过两千多年的历史沿革,我国的医疗纠纷管理体制却落后于世界先进水平。其中,除了封建社会制度阻碍医疗科学制度的发展这一根本原因

外,现行医疗纠纷管理机构设置不尽合理,法律、法规尚不健全也是不可忽视的原因之一。因此,认真分析我国现行医疗纠纷管理体制的主要弊端,提出相应的改革设

想,共同探讨医疗纠纷管理体制的改革问题,对于加强我国的法制建设,促进医院管理科学的发展,无疑是具有一定的现实意义。

  一、现行医疗纠纷管理体制的主要弊端

  我国现行的医疗纠纷管理,大体可分为行政手段处理和法律诉讼程序。医疗单位和各级卫生行政部门负责处理本单位和本部门下属医疗单位发生的医疗纠纷。人民法

院负责审理涉及医疗纠纷的刑、民案件。两种不同途径的管辖权,法律上并没有明确的规定,仅是由当事人的主观愿望决定管辖的选择。法制不健全、认为干扰多、医法

结合不够,又是处理医疗纠纷中难以解决的共同教训 。目前的医疗纠纷管辖和对纠纷处理活动的组织管理,不利于管理科学的改革和正确处理医疗纠纷效能的发挥,其

具体表现在以下两个方面:一是行政处理医疗纠纷的权利机构基本是医疗单位本身和医疗单位的领导机关。在行政处理医疗纠纷中,处理纠纷的权利机构多从本位主义出

发,首先考虑如何保护自己的医护人员和如何维护医疗单位的经济利益。难以避免发生“自医自鉴”、“自鉴自处”、“同行相亲”、“隶属偏袒”等问题,容易造成处

理结论的失真,病人的合法权益得不到充分的保障。

  从行政处理纠纷权力机构所处的地位看,提起处理纠纷的申请人,多数是患者本人或患者家属,被申请方是医疗单位,两者的关系是由医、患关系,转变为有厉害关

系的双方。由于医疗单位不论是在医疗过程中,还是在处理纠纷过程中,被申请单位都是处于主导地位。所以,两者所处的地位达不到平等的程度。从申请人和被申请单

位的条件看,申请人的医学知识不如申请单位,申请人的主张难以用科学理论辅佐,被申请单位常在理论方面站了上风。行政处理医疗纠纷基于两者地位、条件的不同,

屡有以医压患,以钱买债的现象。甚至出现不顾事实、大事化小、小事化了,侵害病人合法权益的事件。二是法律程序审理医疗纠纷案件时,医疗单位和医务人员多半

是被告,医疗纠纷案件的特殊性,成为被告的辩解,失去了原本的真实意义。这样容易挫伤广大医务人员的积极性,不利于卫生事业的发展和切实保障医务人员履行职责

的合法权益。随着法制建设的迅速发展,人民群众的诉讼意识逐步加强。涉及医疗纠纷的刑、民案件呈上升趋势,扩大了医疗纠纷的外延,提出了许多新的研究课题。

我国目前尚无一部完整的处理医疗纠纷的法律。审判实践中适用法律是通用的《民法通则》、《民事诉讼法》、《刑法》、《刑事诉讼法》、《行政诉讼法》。国务院

颁布的《医疗事故处理办法》仅是一部处理构成事故纠纷的行政法规。50年代侧重法律裁决和60年代卫生行政部门定性处理的方法,已经发展到了80年代医法结合阶

段。这就在客观上要求处理医疗纠纷主体,必须具有稳定的权利机构,从事处理专业人员医学基础理论坚实,并精通处理医疗的法律知识,能熟练运用医疗管理技术。

处理机构的设置必须有利于实行统一的科学管理,以促进医法之间的渗透,互相补充。使整个医疗管理科学获得迅速发展,使正确处理医疗纠纷效能得以充分发挥。

  但是,由于我国的医疗纠纷管理体制长期不健全、法律不完善,受案无标准、立案无标准、鉴定无标准、处罚无标准、赔偿无标准、定性无标准,进而导致不能够

充分发挥正确处理效能,难以解决医法两部门结合的问题。在法律诉讼程序中,特别是刑事处理,卫生机关和医疗单位难以保护医务人员履行职责的合法权益。医疗事

故鉴定委员会所作的鉴定结论在诉讼程序中只起证据作用,显得疲软可塑。有的鉴定成员迫于“压力”,发表的鉴定意见沾染了政治色彩。把不该承担刑事责任的医务

人员推上了刑事审判庭,甚至出现了医务人员含冤而死的案件。

  二、改革我国医疗纠纷管理体制的初步设想

  从我国医疗纠纷管理体制实际出发,兴利除弊,改革医疗纠纷管理体制总的设想应当是,把医疗纠纷管理机构从医疗单位和卫生职能部门中分离出来。在各级政府的

卫生行政管理机关建立专门的医疗管理机构。使医疗纠纷管理机构成为相对于卫生行政机关独立,又为卫生事业单位和广大人民群众提供公正、合法、科学处理具有法律

效力的仲裁机构。建立后的医疗纠纷仲裁委员会中仲裁人员的配备可以选用专、兼职结合聘任制。在本区域内选拔政治素质好、具有专业知识、作风端正,中级职务以上

的业务人员若干名参加仲裁组织。当发生医疗纠纷争端时,由医疗纠纷仲裁委员会常设人员向当事者推荐仲裁员,然后组织仲裁会议,研究案件,决定仲裁结论。医疗纠

纷仲裁委员会实行一次裁决制度,当事一方或者双方对仲裁不服的,规定期限可以向人民法院起诉。

  医疗纠纷仲裁委员会负责受理发生纠纷所在地的案件。诉讼当事人应当交纳仲裁费,仲裁费包括案件受理费和案件处理费,受理费由申诉人予交,案件处理终结仲裁

费由败诉方承担。仲裁委员会评议案件,实行少数服从多数的原则,坚持调查研究,查清事实,根据国家法律、法规、政策以及医学科学知识和医疗操作规程进行处理,

当事人在适用法律上一律平等。仲裁委员会处理案件时,应当查明事实,分清责任的基础上进行调节,促使当事人互相谅解,达成协议,调节未达成协议的应进行仲裁。

必须明确,医疗纠纷仲裁委员会的职能,不同于医疗事故鉴定委员会,也不同于国家的审判机关。所产生的仲裁决定对当事双方具有约束利,不具强制力。审判机关审理

涉及医疗纠纷的案件,特别是刑事案件,应重点考虑仲裁委员会的意见。

  三、进行这种改革所需要解决的问题

  医疗纠纷仲裁机构从卫生职能部门中分离出来以后,如何保障医患双方合法权益呢?笔者认为,医疗纠纷仲裁机构,应当实行回避制,发生纠纷的医疗单位和与纠

纷当事人有厉害关系的不得参加仲裁。仲裁机构和鉴定机构互相配合、互相制约,建立必要的责任制度,用法律规范调整仲裁活动。仲裁机构在不增加编制,不增加经

费的前提下设立。中华医学会和有关部门组织力量制定医疗仲裁条例,上报国务院批准。

  医疗纠纷仲裁责任制度总的应包括以下必要内容:受理医疗纠纷案件必须具备法定的条件;进行仲裁所必须遵守的科学依据、法律程序;制定仲裁结论必须具备的

仲裁标准,对有责人员的处罚标准;完成仲裁必须遵守的必要时限;受理案件必须服从法律审判原则;各种不同专业仲裁员应完成具体仲裁任务以及相应承担的具体责

任等。

  改革医疗纠纷管理体制,是加强医疗法制建设的一个重要组成部分。医学有它的特殊性、复杂性,而法律又有其自身的严肃性,有它的固有程序、规定。只要广播

大医务人员和法律工作者共同努力,文泛进行学术研究,一个是臻完善的医疗纠纷管理体系 一定会在不远的将来实现。

                                                1990年4月发表于《全国医疗事故防范与处理研讨会》



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